TSA valida sanción de RD$2.1 millones y sienta precedente sobre atención de emergencia y seguros de salud
El Tribunal Superior Administrativo (TSA) confirmó la multa de RD$2,189,154.08 que la Sisalril impuso al Centro de Medicina Avanzada Dr. Abel González por no garantizar la atención de emergencia a dos afiliados afectados por el desplome del techo de la discoteca Jet Set. La decisión, que rechaza el recurso de la clínica, marca un precedente en la defensa de los derechos de los afiliados al Seguro Familiar de Salud.
La sentencia núm. 0030-04-2026-SSEN-00282, del 22 de mayo de 2026, de la Tercera Sala del TSA, confirmó la Resolución DJ-GIS núm. 0012-2025, del 13 de agosto de 2025, tras un proceso iniciado por las reclamaciones de Franklin Alberto Rodríguez Garabitos y Luis Thomás Graveley Hernández, quienes otorgaron poder a la DIDA el 22 de abril de 2025. Ese mismo día, la DIDA remitió los oficios D000653 y D000654 a la Sisalril para investigar y sancionar; al día siguiente, un equipo técnico inspeccionó el centro de salud.
La investigación determinó que la clínica no garantizó la atención de emergencia, no registró la visita de los afiliados y les informó que su seguro no era aceptado, en lugar de gestionar la cobertura con la ARS. La sanción se emitió en menos de cuatro meses desde la denuncia. La clínica alegó que no existían denuncias personales, pero el TSA rechazó ese argumento al reconocer que la DIDA está facultada por el artículo 29 de la Ley 87-01, modificado por la Ley 13-20, para recibir y dar seguimiento a las reclamaciones.
El fallo concluyó que la Sisalril actuó conforme a la Constitución y la ley, y que la clínica no desvirtuó los hallazgos. Los jueces establecieron que los pacientes deben ser atendidos primero para preservar su salud, y que la verificación de la cobertura es un asunto entre el centro y la ARS, no con el afiliado. Además de la multa, se ordenó un plan de acciones correctivas y capacitación del personal en las normas del Seguro Familiar de Salud.
El director general de la DIDA, Elías Báez, afirmó: «Este caso demuestra lo que logramos cuando las instituciones del Sistema trabajamos juntas: la DIDA recibe al afiliado, lo representa y lleva su caso; la Sisalril investiga y sanciona; y los tribunales confirman que se actuó conforme a la ley. Ningún afiliado debe ser rechazado en una emergencia por su seguro». Báez reiteró que la DIDA continuará recibiendo reclamaciones y acompañando a los afiliados hasta la resolución final.
