El hígado graso es hoy la enfermedad crónica del hígado más frecuente en el mundo.
Afecta a cerca de un tercio de los adultos, y esa cifra sube mucho en personas con obesidad y diabetes: dos de cada tres pacientes con diabetes tipo 2 lo padecen.
No es casualidad.
Comparten la misma raíz: la resistencia a la insulina.
Y, aun así, es de los diagnósticos que más se asumen y menos se confirman.
En la consulta es tentador darlo por hecho («seguro tiene hígado graso ») o descartarlo porque las enzimas hepáticas salieron normales.
Ninguna de las dos conductas es correcta, porque lo que de verdad marca el pronóstico no es la cantidad de grasa ni un análisis aislado, sino el grado de fibrosis , es decir, cuánto se ha empezado a endurecer el hígado.
Hay tres razones de peso.
Ya no hace falta empezar con una biopsia.
Existe un camino sencillo y no invasivo.
Primero, un cálculo llamado FIB-4 , que usa la edad y datos de un análisis de sangre común para descartar fibrosis en la mayoría de los casos.
Cuando queda duda, una prueba rápida de elastografía ( FibroScan ) mide la rigidez del hígado.
La ecografía confirma la grasa, pero no mide la fibrosis, por eso no basta.
El mensaje es simple: en todo paciente con obesidad debería calcularse el FIB-4 de rutina, igual que pedimos colesterol o glucosa.
La base sigue siendo la misma: perder entre 7 % y 10 % del peso puede revertir la inflamación del hígado y, sostenido, mejorar la fibrosis.
Por eso la alimentación, la actividad física y el control de la diabetes y el colesterol están en el centro, no como acompañamiento.
La diferencia es que ahora hay medicamentos aprobados para los casos con fibrosis significativa.
En 2024 llegó el primero específico para el hígado ( resmetirom ), y en 2025 se aprobó la semaglutida para esta indicación, el primer fármaco de su tipo en lograrlo.
Buscar el hígado graso y caracterizarlo bien pasó de ser un detalle a una decisión que cambia el pronóstico del paciente , y que informarle es una responsabilidad del médico.
Especialidad en Nutriología Clínica en INTEC.
Master en Nutrición y Alimentación en Universidad de Barcelona (UB).
Ejerce su práctica profesional en NEP CENTER..
